Seppo Heikkinen
Yle
Veroista purnataan, mutta mitä niillä saa? Oppilaan vuosi peruskoulussa maksaa yhteiskunnalle n. 9 000 euroa, oppilaalle oppi on ilmaista. Keräsimme esimerkkejä koulutuksen, terveydenhuollon ja päivähoidon todellisista hinnoista.
Koulutuksen maksaa yhteiskunta
Suomessa opiskeleminen on aina korkeakouluun asti ilmaista – opiskelijalle. Peruskoulun jälkeen ilmaisuus jatkuu, tosin kirjat ja muut oppimateriaalit muuttuvat opiskelijalle maksullisiksi. Samoin koulumatkoja ei makseta.
Yhteiskunnalle kalleimmat opinnot käydään ammattikouluissa, halvimmat lukiossa.
Terveydenhoidossa asiakasmaksut kattavat vain siivun todellisista hinnoista
Kun saat terveyskeskuksen hammaslääkärikäynnista saat reilun kympin laskun ja sairaalan vuodeosastohoidosta viidenkympin laskun per päivä, niin tiedätkö oikeat kustannukset? Molempien hinta on todellisuudessa huomattavasti suurempi.
Yhteiskunnalle näiden hoitojen hinta on yli viisinkertainen: hammaslääkärikäynti maksoi v. 2015 Suomessa keskimäärin 86 euroa/käynti ja vuodeosastohoito 255 euroa/vuorokausi.
Fyysisessä erikoissairaanhoidossa ero asiakkaan hintalapun ja yhteiskunnan hintalapun välillä pomppaa jo yli tuhanteen euroon vuorokaudelta.
Lue lisää terveydenhuollon asiakasmaksuista
Terveyskeskuksen avohoidon maksut
Terveyskeskuksen avosairaanhoidon lääkäripalveluista voidaan 18 vuotta täyttäneiltä periä terveyskeskuksen ylläpitäjän päätöksen mukainen maksu, joka voi olla:
1) enintään 41,70 euron vuosimaksu, joka on voimassa kalenterivuoden siinä terveyskeskuksessa, johon maksu on suoritettu. Jos palvelun käyttäjä ei suorita vuosimaksua, peritään häneltä 20,90 euron käyntimaksu käyntikertojen lukumäärästä riippumatta. Jos asiakas esimerkiksi vuosimaksun maksettuaan käy kalenterivuoden aikana viisi kertaa terveyskeskuslääkärin vastaanotolla niin hän maksaa reilut 8 euroa käynniltä.
2) enintään 20,90 euron käyntimaksu. Maksun saa kuitenkin periä ainoastaan kolmelta ensimmäiseltä käynniltä samassa terveyskeskuksessa kalenterivuoden aikana. Tämän vaihtoehdon mukaan asiakas maksaa viidestä terveyskeskuskäynnistä 12,50 euroa/käynti (3x20,90 = 62,70 jaettuna 5:llä = 12,54 euroa).
Kunta/kuntayhtymä voi valita käyttöönsä joko vaihtoehdon 1) tai 2).
Vuodeosastohoito
Vuodeosastohoitoa on kahdenlaista, lyhytaikaista ja pitkäaikaista, joista molemmista asiakasmaksuista säädetään lainsäädännössä. Lyhytaikaisesta laitoshoidosta (sairaalajaksot) voidaan periä tällä hetkellä enintään 49,50 euron suuruinen hoitopäivämaksu.
Pitkäaikaisen laitoshoidon maksu perustuu asiakkaan omien (tai puolisoiden osalta suurempituloisen jouduttua laitoshoitoon, puolisoiden yhteisten nettotulojen) nettotulojen perusteella tehtyyn pitkäaikaishoitopäätökseen, jossa asiakkaalle itselleen jää käyttöön 15% ja hoitopaikalle 85% nettotuloista.
Hammashoito
Terveyskeskuksessa annetusta suun ja hampaiden tutkimuksesta ja hoidosta voidaan periä perusmaksuna enintään 10,30 euroa käynniltä, kun hoidon antaa suuhygienisti. Hammaslääkärin antamasta hoidosta voidaan perusmaksuna periä enintään 13,30 euroa ja erikoishammaslääkärin antamasta hoidosta enintään 19,40 euroa käynniltä. Perusmaksun lisäksi kustannuksia tulee tehdyistä toimenpiteistä, kuten paikkauksesta. Nämä toimenpidemaksut vaihtelevat kunnittain, mutta esimerkiksi Helsingissä puudutus maksaa lisäksi 6,70 euroa, paikkaus 15 - 43,60 euroa, röntgenkuvaus 6,70 -15 euroa ja hampaan poisto 14 - 29,80 euroa.
Fyysinen eli somaattinen erikoissairaanhoito
Somaattisen erikoissairaanhoidon osalta asiakas maksaa julkisella puolella erikoislääkärin poliklinikkakäynnistä 41,70 euroa. Hoidon todelliset kustannukset yhteiskunnalle vaihtelevat sen mukaan, millaisesta toimenpiteestä on kyse. Esimerkiksi luomen poisto on huomattavasti halvempi toimenpide kuin sydämen siirto. Kustannuksiin vaikuttaa myös liittyykö toimenpiteeseen sairaalassaolopäiviä, joista veloitetaan hoitopäivähinta.
Asiakasmaksut ovat poliittisia päätöksiä
Mistä sitten riippuu, kuinka suuren osan asiakas joutuu palveluista maksamaan?
Aivan itsenäisesti kunnat eivät pysty maksuja määräämään, sillä laki määrittelee enimmäismaksut. Kunnat voivat kuitenkin valita, ottavatko ne käyttöön pienemmät maksut tai antavatko palvelun peräti ilmaiseksi. Erot kuntien välillä voivat olla suuria.
Esimerkiksi Helsinki ei peri terveyskeskuskäynnistä maksua lainkaan. Joissakin kunnissa asiakas maksaa joko 41,70 euron vuotuisen terveyskeskusmaksun tai 20,90 euroa enintään kolmelta ensimmäiseltä käynniltä.
Viime kädessä asiakasmaksuista päättää kunnanvaltuusto tai kuntayhtymähallitus.
Tulot vaikuttavat moniin asiakasmaksuihin
Edellä esitetyt terveydenhoidon maksut ovat kaikki samansuuruisia riippumatta siitä, kuka palvelua käyttää. Asiakkaan tulot kuitenkin vaikuttavat monien julkisten palvelujen – kuten päivähoidon – maksuihin.
Päivähoitomaksu on 0 - 290 euroa kuukaudessa (perheen nuorimmalta lapselta). Lopullinen summa riippuu tuloista ja hoidossa olevien lasten määrästä. Perhepäivähoidon maksu määräytyy samoin perustein, esiopetus puolestaan on Suomessa ilmaista.
Päivähoitomaksut vaihtelevat myös kunnittain.
Esimerkiksi Helsingissä pienituloinen yksinhuoltaja ei maksa mitään yhden lapsen päivähoidosta. Yhteiskunta maksaa siis leijonanosan myös päivähoidosta.
Myös vanhainkotihoidossa maksu perustuu hoidettavan asiakkaan tuloihin. Hoitopaikka saa asiakkaan nettotuloista 85 prosenttia ja asiakkaalle jää omaan käyttöön 15 prosenttia.
Esimerkiksi eläkeläisen keskimääräisillä tuloilla 900 euroa kuukaudessa laitos perii hoitomaksuna 765 euroa ja asiakkaalle jää 135 euroa. Asiakas maksaa siis hoitopäivästä 25,50 euroa.
Vastaavasti suurituloisen eläkeläisen jonka eläke on 3000 euroa kuukaudessa hoitomaksu on 2550 euroa ja eläkeläiselle jää 450 euroa. Tällöin asiakas maksaa hoitopäivästä 85 euroa.
Lue lisää päivä- ja vanhustenhoidon asiakasmaksuista
Lasten päivähoito
Lasten päivähoidon kustannus asiakkaalle vaihtelee 0 - 290 euroa/kk/lapsi eli suurimmillaan 13,5 euroa/hoitopäivä tulojen ja hoidossa olevien lasten mukaan. Toisesta lapsesta veloitetaan 90 % ja perheen muista lapsista 20 % kokoaikaisen varhaiskasvatuksen maksusta. Maksut vaihtelevat siis perheen koon ja tulojen sekä hoitoajan mukaan ja pienituloisimmille varhaiskasvatus on maksutonta.
Edellisessä esimerkissä nelihenkinen perhe, jolla on 2 lasta päivähoidossa maksaisi jo 5718 euron bruttokuukausituloilla päivähoidon maksimin 290 euroa. Noin 2394 euron kuukausituloilla päivähoidosta ei perittäisi maksua.
Kaksihenkinen perhe, jolla on yksi lapsi päivähoidossa alkaa maksaa päivähoitomaksua kun bruttotulot ylittävät 2149 euroa kuukaudessa. Päivähoitomaksu olisi tuolloin 27 euroa. 4433 euron bruttokuukausituloilla perittäisiin täysi maksu 290 euroa.
Vanhainkotihoito
Vanhainkotihoitoon soveltuu edellä esitetyt pitkäaikaishoidon maksuperusteet eli asiakasmaksu perustuu asiakkaan omien (tai puolisoiden osalta suurempituloisen jouduttua laitoshoitoon, puolisoiden yhteisten) nettotulojen perusteella tehtyyn pitkäaikaishoitopäätökseen, jossa asiakkaalle itselleen jää käyttöön 15% ja hoitopaikalle 85% nettotuloista.
Kaikkia julkisia palveluja ei kuitenkaan kateta veroilla vaikka ne toki suurimman osan valtion tuloista muodostavatkin. Valtiovarainmisteriön sivuilta löytyy myös erittely mihin kaikkeen valtion rahaa käytetään (kaaviota klikkaamalla pääsee yksityiskohtaisempiin tietoihin).
Mitä verot ovat?
Veroja on kahdenlaisia: välittömiä ja välillisiä veroja. Esimerkiksi tuloverot ovat välittömiä veroja ja kulutusverot, kuten vaikkapa arvonlisävero ja tupakkavero ovat välillisiä veroja. Suomessa verotuksen painopistettä on 1990-luvulta lähtien siirretty tuloverotuksesta kulutuksen verotukseen.
Veroja kerättiin vuonna 2016 noin 95 miljardia euroa. Suomen veroaste oli vuonna 2016 44,1% . Se tarkoittaa verojen ja pakollisten sosiaaliturvamaksujen suhdetta bruttokansantuotteeseen. Sekä verojen määrä että bruttokansantuote määräävät siis veroasteen.
Kansainvälisesti verrattuna Suomen veroaste on varsin korkea. OECD-maiden vertailussa Suomen veroaste oli neljänneksi korkein. Edellä olivat Tanska, Ranska ja Belgia. Kansainväliset vertailua vaikeuttavat kuitenkin erot sosiaaliturvan ja tuloveron rakenteissa.
EDIT: 13.9: Terveysgrafiikan kuvatekstiin lisätty maininta että hammashodon asiakasmaksu kattaa vain perusmaksun. Lue lisää - osioon on lisätty esimerkkejä hammashoidon perusmaksun lisäksi tulevista toimenpidemaksuista.
